当医生遇上不正经系统704、自己想不开？(1/3)

然后，刘璐帮忙安排了床旁超声检查，果不其然，结果提示：患者左心房内有一段漂浮物，也就是心脏赘生物，这是一些大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞等。

患者正值青春年华，却出现了急性脑梗，还有心脏赘生物，被虫咬伤且持续过几天低热……结合以上因素，陈俊和刘璐考虑患者应是感染性心内膜炎（ie），便迅速联系细菌室，要求尽快制作患者的血培养涂片、口头报告细菌。

没多久，血培养报告就出来了：金黄色葡萄球菌（mssa）血流感染，并完善经食道超声检查，进一步明确了感染性心内膜炎的诊断。

金黄色葡萄球菌主要是存在于人体的表皮皮肤和鼻孔处，姚小姐被虫叮咬伤的伤口久久没有愈合，而金黄色葡萄球菌则可能是通过手抓挠伤口进入人体内的。

由于这种感染疾病，需要较长时间的住院治疗，急诊科不适合，床位比较紧张，所以陈俊联系了心内科之后，将姚小姐转了过去，预估要半个月左右的抗感染等对症治疗，方可恢复并出院。

陈俊在自媒体撰文，给大家分享这个病例，提醒大家注意相关疾病。

他说道，在许多人看来，心脏疾病是老年人的高发疾病，但实际上有些类型的疾病在年轻人中的发病率并不比老年人低，仅仅因为年轻人全身器官处于强盛状态，在疾病早期往往因为代偿能力强，因此症状不明显或能耐受。然而只要过一段时间，“小毛病”会磨成“大问题”，甚至引发更大的灾难。

感染性心内膜炎是由细菌，真菌或其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，根据病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。该病典型的临床表现为发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象及在心脏瓣膜或心内膜表面形成赘生物。

不同于其他器官的感染，心内膜炎的最强“杀手锏”是它在心脏瓣膜上形成的赘生物，因为心脏瓣膜相当于心脏内部通道的第一道关口，致病的细菌首先在瓣膜上不断繁殖，导致心瓣膜关闭不全或阻塞、心肌脓肿、及心脏传导功能异常，突破这道关卡后，极其不稳定赘生物就可以随时脱落并随着血液循环到达全身各个部位，严重的会栓塞心、脑、肺、肾等重要器官，甚至导致猝死。

这是一种相当棘手的临床危重症，一经确诊或者是高度疑似就应该积极进行治疗，当然它的治疗方案也是“简洁明了”：抗生素或抗生素+手术。目前手术治疗感染性心内膜炎的围术期死亡率最低可降至5左右，医学界也普遍认为对于此类患者应进行积极的综合治疗，增大治愈率。

尤其是，当人体持续发热时一定要小心，那可能是心脏传达的求救信号。

感染性心内膜炎是一种早期极容易被误诊、漏诊的疾病，因为它的早期表现主要是发热，有的患者会伴有关节疼痛，但又没什么其他明显症状，也因此错失治疗的良机。

如果出现不明原因的持续发热、肢体疼痛等，尽量早去医院检查、诊治。一般来说，做个心脏超声，就能发现心脏异常。特别是有心脏疾病的患者要更加谨慎，因为此类人群更容易被细菌感染，更有可能得感染性心内膜炎，它的发热表现与普通感染引起的发热不一样，通常持续时间会更长，且迁延不愈。尤其发热持续时间比较久，且咳嗽及咳痰等不太明显时（区别于肺部感染），此时可不要掉以轻心了。

当然，陈俊在文末也给大家分享了三点“预防小妙招”，只要做好了这三点，基本上能预防百分之八十的感染性心内膜炎。

首先，要保护好自己的皮肤屏障。当人的皮肤受损后要及时处理，避免细菌趁虚而入。比如手、脚等地方划伤，尽可能消毒处理、包扎，千万不要置之不理，像姚小姐，最后被检查出背部、腿部等多处地方有被昆虫咬出的微小伤口，正是她染病的“元凶”，但因为没有及时就医才引发大祸。

这值得注意，因为，很多人觉得这么点小破损，无非是被虫子给咬了而已，还需要专门跑趟医院吗？会不会被医生护士们取笑？事实上，医护人员是不会嘲笑的，讳疾忌医也是不对的。

其次，拒绝透支。现在年轻人几乎没有不喜欢熬夜的，早上八点上班，凌晨两三点才睡，所谓早睡也是差不多晚上十一点，长期如此，身体能不透支吗？另外，过度疲劳也会让身体免疫力持续下降。在生活上，大家要做到劳逸结合、适当运动。但这种事真的是知易行难，全靠个人自制力！

最后，要及早治疗。门诊有遇到不少有明显不适且有明确心脏疾病的病人，因顾虑拒绝手术，最后不但病情逐渐加重，又继而发生感染性心内膜炎，往往面临更大的风险。不管什么病，早发现，早治疗，都是次好的应对方式。而最好的应对方式，就是预防，不让它发生！

……

“早睡早起，精神百倍！”一大清早，老林起床，烧了一壶开水之后，泡上一壶茶凉着，然后出去爬山，跑步，锻炼。这人至中老年，不锻炼不行啊，老林现在五十五岁，活了大半辈子，现在感兴趣的事情不多了，无非就是爬山和喝茶而已。

至于异性？没听说过一句话吗？当中年男人不再对异性感兴趣时，他就会喜欢上一些奇奇怪怪的东西，比如喝茶。买各种茶具。

老林经